Често задавани въпроси и отговори за инвитро оплождане

Сподели:

Често задавани въпроси и отговори за инвитро оплождане

В този текст събрахме най-често задаваните до този ден въпроси относно инвитро оплождането и се опитахме да им отговорим. Ако и Вие имате някакви въпроси по темата, може да ги зададете като коментар под текста. В най-скоро време ще добавим отговора на въпроси ви в страницата.

1. Може ли да се осъществи полов контакт в процеса на инвитро оплождане?

1

В определени периоди при инвитро оплождането няма никакви пречки за осъществяване на полов контакт. Но след нарастване на фоликулите до определен размер се препоръчва да не се осъществява полов контакт. Причината за това е, че пациентката усеща болки в слабините, която е свързана с нарастването на фоликулите и има риск от ранно разпукване на фоликулите. Освен това в деня на получаване на яйцеклетка, се взема и сперма от мъжа. Поради това най-малко 2 и най-много 6-7 дни преди процедурата, е необходимо бащата да се въздържа сексуално. Този срок се планира съгласно препоръките на лекаря, който проследява лечението, съгласно резултатите от анализа на спермата. Ако няма да се осъществява трансфер на ембриона, не се препоръчва осъществяване на полов контакт най-малко 2 дни след процедурата по получаване на яйцеклетка. Ако се планува процедура за трансфер на ембрион, може да се осъществява полов контакт най-малко 2 дни след трансфера.

2. Получава ли се извънматочна бременност при инвитро оплождане?

2

След трансфера на ембриона при инвитро оплождането в препоръчания ден от Вашият лекар се правят кръвни изследвания за бременност и се разбира дали се е образувала бременност. Повишаване до 2 пъти на стойностите при теста за бременност, който се прави през ден, е признак за здравословна бременност. След достигане до определено ниво на стойностите на теста за бременност е необходимо да се провери местоположението на плодния сак с ултразвук. Но ако при прегледа с ултразвук не се наблюдава плодов сак в маточната кухина, се повтарят кръвните изследвания за бременност. Внедряването на оплодената яйцеклетка извън маточната кухина се нарича извънматочна бременност. Извънматочната бременност се среща приблизително около 1-2 %. И при инвитро оплождането има риск за извънматочна бременност, но този риск е под един процент. Но това не е свързано с процедурите за инвитро оплождане, а се дължи на причини, които предотвратяват образуването на бременност.

3. На кого се препоръчва генетичен скрининг при инвитро оплождане?

3

С методите за генетичен скрининг на ембрионите при процедурите за инвитро оплождане, може да се изследват както числените хромозомни аномалии, така и някои определени структурни промени при хромозомите. При осъществяване на процедурата за вземане на биопсия от един опитен екип от ембриолози, рискът за увреждане на ембриона обикновено е под 1 процент. Чрез установяване на евентуалните хромозомни аномалии в плода, се избират ембриони без генетични аномалии и така се увеличават шансовете за бременност и се предотвратяват опитите за неуспешни процедури за инвитро оплождане. Генетичния скрининг при инвитро оплождането се препоръчва при пациенти с повтарящи се загуби на бременност, при анамнеза за плод с аномалии или метаболитни заболявания, повтарящи се неуспешни опити за инвитро оплождане, напреднала възраст на жената, хромозомни аномалии при жената или мъжа, необяснимо безплодие, сперма с лошо качество или с увредена ДНК.

4. Колко пъти може да се повтаря инвитро оплождането?

4

Инвитро оплождането е метод за асистирана репродуктивна технология, който дава най-успешни резултати при условията на модерните медицински технологии за двойките, които искат да си имат дете. След провеждане на предварителни изследвания на съпрузите и след оценяване на резултатите, се определя най-подходящият метод за лечение и се преминава към прилагане на процедурите. Благодарение на новоразвитите приложения процентите на бременност постепенно растат, но за съжаление не са 100 %. При методите за асистирана репродукция няма някакво ограничение за брой опити. Резултата от лечението може да бъде отрицателен, но това не трябва да Ви отказва. Много на брой пациенти, които са имали отрицателен резултат при първия опит, могат да постигнат бременност при следващ опит. Ако здравословното състояние на съпрузите е добро, няма проблем за повтаряне на процедурите за инвитро оплождане, като се оставят периоди на почивка между опитите.

5. В кой ден се осъществява трансфера на ембриона при инвитро оплождането?

5

За отглеждане на формираните с инвитро оплождане ембриони извън матката на майката е необходимо да се осигури подходяща хранителна среда, подходяща температура, влажност и pH баланс. Най-важната стъпка при инвитро оплождането е осигуряване на развитието на ембриона. След осъществяване на оплождането се проследява развитието на ембриона и в подходящ ден се осъществява процедурата по трансфер.

Но няма някакво определено правило в кой ден да се осъществи трансфера на ембриона. Деня за трансфер на ембриона зависи от метода на лечение, което се прилага на пациентката, броя и качеството на получените яйцеклетки, броя и качеството на развитите ембриони. Обикновено се предпочита трансфера да се направи в 4-тия, 5-тия и 6-тия ден, в които развитието на ембриона продължава до фаза бластоцист, тъй като тогава дава по-високи проценти за постигане на бременност.

6. Какво се препоръчва на пациентите, които имат затруднение при даване на сперма?

7

В деня на процедурата за получаване на яйцеклетка от жената, е необходимо да се  вземе сперма от мъжа, която ще се използва при ICSI процедурата. Тази сперма се взема чрез мастурбация в специални стаи в клиниката, където пациента да се чувства спокоен. Но понякога при някои случаи пациентите се затрудняват при даване на сперма, което се дължи на стрес. При тези случаи се прекратява процедурата за даване на сперма за определен период от време и се намалява стреса на мъжа. При някои случаи на съпругата се позволява да придружи съпруга си в стаята за вземане на сперма. При наличие на проблеми с ерекция, на пациента може да се дадат лекарства за стимулиране на ерекцията. Ако не може да се получи сперма чрез мастурбация и при случаите на обратно изпразване или липса на сперматозоиди в спермата е възможно да се извличат сперматозоиди от мъжете чрез хирургични процедури (miсro TESE, TESA, MESA, PESA).

7. Важна ли е възрастта на мъжа при инвитро оплождане и променя ли се броя на сперматозоиди според възрастта?

Мъжете произвеждат сперма на всяка възраст. Но с напредване на възрастта намалява качеството на спермата. Има данни, че при мъжете над 55 годишна възраст жизнеспособността на  сперматозоидите намалява до 54 %. Причината за това е, че с напредването на възрастта се образуват някакви увреждания в ДНК-то на сперматозоидите. В резултат на тези трансформации намалява способността на сперматозоидите да оплождат яйцеклетката и се образуват разни аномалии в генетиката и качеството на ембриона. Колкото мъжа е в по-млада възраст, толкова по-голям е шанса на жената да забременее. Но обикновено възрастта на жената има много по-голямо значение при забременяване по естествен път и чрез методите за асистирана репродукция.

8. Може ли да се прилага инвитро оплождане при мъже с пълна липса на сперма?

8

Пълната липса на сперматозоиди в спермата се нарича азооспермия. Азооспермията се среща приблизително при около 15 % от случаите на инфертилитет при мъжете, и около 1 % при всички мъже. При азооспермия, дължаща се на запушени семепроводи, дори да има производство на сперматозоиди в тестиса, няма сперматозоиди в спермата. Семепроводите могат да бъдат запушени по рождение или в следствие на хирургична интервенция или травма. Това се нарича обструктивна азооспермия и се среща при 40 % от пациентите. Ако семепроводите не са запушени и има азооспермия, причината за това е дисфункция на тестисите (хормонални смущения, структурни аномалии). Това се нарича необструктивна азооспермия. Случаите на азооспермия при пациентите от тази група най-често са придружени с хромозомни аномалии и на пациента трябва да се препоръчват генетични изследвания. Поради това първо трябва да се изследва причината за азооспермия и да се планува лечение в зависимост от това. На пациентите, на които им е поставена диагноза за азооспермия, след снемане на подробна анамнеза се прави физически преглед и след това трябва да се оценят изследванията от скротална доплерова ултрасонография и лабораторните изследвания. С отстраняване на проблема, причиняващ азооспермия и след прилагане на лечение с хормоните GnRH, FSH и тестостерон, при някои пациенти е възможно да се осигури производството на сперматозоиди. Обикновено при пациентите с обструктивна азооспермия възможността за откриване на сперматозоиди с хирургичните методи за извличане на сперма е приблизително 100 %, а при необструктивната азооспермия тази възможност е около 65%. Методите за извличане на сперматозоиди при асистираната репродукция са MESA (микрохирургична епидидимална аспирация на сперматозоиди), PESA (перкутанна епидидимална аспирация на сперматозоиди), PTESA (перкутанна тестикуларна аспирация на сперматозоиди), TESE (тестикуларна екстракция на сперматозоиди), Mikro TESE (тестикуларна екстракция на сперматозоиди под микроскопски контрол).

9. Ако майката и бащата имат генетичен проблем, това предава ли се на бебето?

Сперматозиодите и яйцеклетката съдържат 24 хромозома. Тези хромозоми чрез оплождане образуват нови клетки с 46 хромозома. Следователно хромозомите и гените идват от майката и бащата. Поради тази причина, някои от генетичните проблеми на майката и бащата се предават и на бебето. Някои от тези генетични аномалии могат да причинят заболявания при някои бебета, а при други може да не причиняват заболявания, а да са само носители на болестта. Но при асистираната репродукция се прилага инвитро оплождане с генетичен скрининг и се избират генетично здрави ембриони, като така се предотвратява предаването на тези генетични аномалии на бебето и се увеличава шанса за бременност.

10. От какво зависи степента на успех при инвитро оплождането?

10

Има много на брой фактори, които зависят от партньорите и центъра за лечение, които влияят на успеха при инвитро оплождането:

  • • Общото здравословно състояние на пациентите и лекарствата, които приемат.
  • • Репродуктивните проблеми на партньорите преди инвитро оплождането
  • • История на неуспешните лечения за асистирана репродукция и причините за това
  • • Броя и качеството на репродуктивните клетки на партньорите, хормонални изследвания, находки от хистеросалпингографията, данни от ехография и стойности от спермограма.
  • • Напредналата възраст на жената и мъжа.
  • • Качеството и броя на имплантирания ембрион
  • • Качество и генетични характеристики на ембрионите при инвитро оплождане с генетичен скрининг
  • • Нарушения в имунната система
  • • Приспособяване на партньорите към процеса на лечение
  • • Опита на лекарите, сестрите, ембриолозите и биолозите в центъра за инвитро оплождане
  • • Техническото оборудване и ревизия на центъра за инвитро оплождане

11. Съпругата ми има синдром на Търнър, може ли да правим инвитро оплождане?

11

Синдромът на Търнър е една от най-често срещаната хромозомна аномалия при жените. Не е някакво семейно или генетично заболяване. Честотата на срещане на това заболяване е 1/2500. Представлява генетична аномалия, която се среща само при момичетата. Това заболяване, при което едното копие от Х-хромозомата е увредено или липсва, засяга 3 % от всички фетуси от женски пол и се смята за причина за 9 % от загубите на бременност. Но едва 1% от образуваните ембриони с този синдром достигат до етап на раждане. При бебетата, достигнали този етап, след определен период от време се наблюдава нисък ръст, лимфедем, къс врат, ниска линия на окосмяване на главата, сърдечно-съдови заболявания, хипертония, аномалии на пикочните пътища, проблеми със зрението и слуха, първична аменорея, преждевременна недостатъчност на яйчниците и безплодие. Дори да имат нормално умствено развитие имат затруднения при учене и трудности в социализирането и приятелските връзки. Раждаемостта при жените със синдром на Търнър и при жени с 45,XO гени се среща много рядко, а при жени с мозаични или заличени Х хромозоми раждаемостта се среща по-често, но това е възможно само при момичета, които навлизат самостоятелно в пубертета. При тези пациенти е възможно да се постигне бременност чрез инвитро оплождане с генетичен скрининг.

12. Необходима ли е хистеросалпингография (HSG) преди инвитро оплождане?

Преди започване на лечение при пациенти, за които се планира асистирана репродукция чрез стимулиране на овулация – разпукване на фоликулите – оставяне за полов контакт или инжектиране на сперматозоиди, се препоръчва правенето на хистеросалпингография за да се преценят структурните и функционалните характеристики на вътрешността на матката  и фалопиевите тръби. При пациенти, които са постъпили за инвитро оплождане, ако имат история с раждане, повтарящи се загуби на бременност, неуспешни опити за инвитро оплождане, минали вътрестомашни инфекции или вътрестомашни операции, миомектомия или при извършване на преглед с ехография  има наличие на нередност, фиброми, полипи или миоми или при наблюдаване на образувания като хидросалпингс в тръбите, преди започване на лечението се препоръчва правенето на хистеросалпингография. Но ако преди първата процедура по инвитро опложедане е направена хистеросалпингография и ако е минало по-малко време от 2-3 години и при липса на някаква инфекция или хирургична интервенция и бременност през този период, не е необходимо да се повтаря хистеросалпингографията. В процеса на лечение лекуващият лекар ще прецени дали е необходимо да се направи хистеросалпингография в зависимост от резултатите от прегледа и анамнезите на партньорите.

13. Необходимо ли е да се направи хистероскопия преди инвитро оплождане?

14

При установяване на някакъв проблем в матката при хистеросалпингографията, при наблюдение на нередност, образувания като полипи и миоми при ехография или ако има неуспешни опити за инвитро оплождане, преди трансфера или имплантирането на ембриона е важно да се направи хистероскопия и вътрешността  на матката да се подготви за бременността. Но при пациенти, които нямат никакви образувания или анамнеза, не е задължително да се прави хистероскопия преди инвитро оплождането.

14.  Има ли значение дали маточните тръби са запушени или отпушени при инвитро оплождането?

Репродуктивните клетки, които са взети от жената и мъжа, се оплождат в лабораторна среда и формират ембриони. Тези ембриони по-късно се имплантират в матката на бъдещата майка. Следователно при инвитро оплождането няма значение дали маточните тръби са отпушени или запушени. Но е важно маточните тръби да са здрави или да са запушени в областта на свързване към матката, за да може ембриона да се закрепи към вътрешната лигавица на матката и бременността да продължи вътре в матката. В противен случай е възможно да се срещат резултати като неуспешни опити за инвитро оплождане, загуби на бременност или извънматочна бременност.

15. Прилага ли се инвитро оплождане при наличие на миоми или кисти в яйчниците?

15

Както всеки миом или всяка киста в яйчниците не представлява препятствие за инвитро оплождане, в същото време не представлява и препятствие за забременяване или причина за загуба на бременността. След оценяване на вида, местонахождението, размера и броя на миомите, наличието на минала загуба на бременност и неуспешен опит за инвитро оплождане, лекуващият лекар ще информира пациента дали е необходима или не някаква хирургична интервенция за миома. Ако кистите в яйчниците не са злокачествени, не се препоръчва някаква медицинска интервенция. Защото всяка извършена хирургична интервенция, може да доведе до намаляване на яйчниковия запас. При пациенти, за които не е необходима хирургична интервенция, преди инвитро оплождането или трансфера на ембриона може да се наложи миомите и кистите да се подтиснат с някои медицински терапии.


16. Възможно ли е да имаме дете с инвитро оплождане след раково заболяване?

Химиотерапиите и радиотерапиите, които се прилагат при леченията на рак, могат да увредят до голяма степен яйчниците и тестисите. Тези лечения могат да предизвикат както яйчникова и тестикуларна недостатъчност, така и да предизвикат образуване на генетично неправилни ембриони, като развалят генетичната структура на репродуктивните клетки, а също така и невъзможност за забременяване или повтарящи се загуби на бременност. В случай на формиране на генетично здрави ембриони чрез инвитро оплождане с генетичен скрининг, при тези двойки може да се постигне бременност. Някои лекарства не увреждат репродуктивните клетки, но не се позволява забременяването за известен период от време при двойки, които се борят с ракови заболявания. При пациенти от тази група се формират ембриони с инвитро оплождане и се съхраняват чрез замразяване. След приключване на раковото лечение и одобрение от лекуващият лекар, може да се използват замразените ембриони и да се постигне бременност. Замразяването на репродуктивни клетки или тъкани преди започване на раковите лечения при несемейни жени и мъже, в бъдеще им дава шанс да имат деца.

17. Колко трябва да бъде броят на сперматозоидите в спермата за инвитро оплождане?

17

С методите за асистирана репродукция се осигурява възможност на двойките, които имат проблеми с броя, подвижността и морфологията на сперматозоидите, да имат деца. Броя на сперматозоиди в спермата може да е различна за отделните лица и между различните проби, дадени от едно и също лице. За да се достигне бременност по естествен път, концентрацията на сперматозоиди в спермата на бъдещия баща трябва да бъде най-малко 15 милиона, а общият брой на сперматозоидите трябва да бъде най-малко 39 милиона. При по-малки стойности се препоръчва да се пристъпи към методи за асистирана репродукция, тъй като шанса за постигане на бременност по естествен път е по-малък. Но не трябва да се забравя, че жената и мъжа трябва да се оценяват като двойка. При двойки, които имат нормални резултати при анализ на спермата, може да не се достигне бременност поради много на брой причини.

18. Възможно ли е да се увеличи броят на сперматозоидите?

18

За разлика от жените, производството на сперматозоиди при мъжете продължава до напреднала възраст. Но и при мъжете се получава намаляване на репродуктивния потенциал с напредване на възрастта. Резултатите от анализа на спермата се променят в зависимост от околните фактори, качеството им на живот и генетичното наследство. Поради тази причина първоначално трябва да се избягват факторите, намаляващи броя на  сперматозоидите. Цигарите, алкохола, наркотиците, наднорменото тегло са вредни за общото здраве и причиняват намаляване на броя и качеството на сперматозоидите. Но освен това и тесните дрехи и тясното бельо, продължително каране на велосипед, свръхтренировки, сауна – продължително излагане на висока температура, продължителна работа в седнало положение, задържан тестис, лечение на раково заболяване, RT, KT, сърдечно-съдови заболявания, диабет, някои лекарства, някои липси на витамини, варикоцеле, минали хирургични интервенции, прекарани инфекции –  възпалителни заболявания, травми в гениталната област, могат да причинят промени в броя, подвижността и морфологията на сперматозоидите. Трябва да се избягват продуктите, които се предлагат на пазара за увеличаване на спермата. Освен това в някои статии се споменава, че някои лекарства, които представляват хранителни добавки и имат свойства на антиоксиданти, имат подобряващи ефекти върху анализа на сперма. Но първоначално трябва да се установи проблема от анализа на спермата и да се потърси помощ от уролог, който се занимава с инфертилитет и от акушер гинеколог, който се занимава с инфертилитет, за да се планува лечението и да се вземат предпазни мерки за лекуване на проблема.

19. Може ли да се направя инвитро оплождане ако сперматозоидите са неподвижни?

19

За получаване на бременност  с полов контакт по естествен път, с лечения за овулация и разпукване на фоликулите, сперматозоидите трябва да бъдат подвижни в определени проценти. Защото достигането на слабоподвижните сперматозоида до яйцеклетката отнема време и през този процес те губят жизнеспособността си. При наличие на проблеми с подвижността на сперматозоидите е необходимо да се потърси помощ от методите за асистирана репродукция (имплантация, инвитро). За тази цел са развити методи да подбиране на сперматозоиди (микрочип, IMSI (метода за интрацитоплазмено морфологично подбиране), MSOME, Birefringence, PICSI, Magnetic Activated Cell Sorter (MACS). Първоначално трябва да се изследват факторите, причиняващи проблем с подвижността и за сперматозоидите, които могат да се спасят, трябва да се прилагат лечения както с начина на живот, така и с хирургични методи. Възможно е частично да се увеличи подвижността на сперматозоидите с някои хранителни добавки и лечения с лекарства. Ако всички сперматозоиди са неподвижни но жизнеспособни или с лечение са приведени в подвижно състояние и ако няма  подобрение в качеството на формирания ембрион, чрез методите за извличане на сперма като MESA (микрохирургична епидидимална аспирация на сперматозоиди), PESA (перкутанна епидидимална аспирация на сперматозоиди), PTESA (перкутанна тестикуларна аспирация на сперматозоиди), TESE (тестикуларна екстракция на сперматозоиди), Mikro TESE (тестикуларна екстракция на сперматозоиди под микроскопски контрол) може да се постигне успех при методите за асистирана репродукция. Освен това удължаването на срока на половото въздържане, намаляването на времето на излагане на топлина на тестисите, избягването на гореща вана – сауна – хамам, избягване на носенето на тесни дрехи, отказването на цигарите, промяната на навиците на хранене, избягването на стреса и лошите условия на живот могат да спомогнат за увеличаване на броя на сперматозоидите.

20. Може ли да се прави инвитро оплождане при много малък брой сперматозоиди?

20

При инвитро оплождането е много важно качеството и броят на сперматозоидите при мъжа и яйцеклетките при жената. Но понеже оплождането и формирането на ембриони се осъществява от специалисти, е възможно да се прави инвитро оплождане дори при случаи на много малък брой сперматозоиди. Обаче ако има малък на брой сперматозоиди и броя на ембрионите, които ще се формират, ще бъде малък и следователно няма да има голям брой избор на най-здрави ембриони за имплантиране в матката. Така или иначе след установяване на силно редуцирания брой сперматозоиди в резултат на спермограмата, ще се приложи микроинжектиране. А при пълна липса на сперматозоиди в спермата от мъжа, с хирургични методи се извличат сперматозоиди от семепроводите.

21. Изчерпва ли се яйчниковият запас в резултат на инвитро оплождане?

21

При раждането си всяко момиче притежава общо 1-2 милиона репродуктивни клетки и в двете си яйчници. В периода от раждането до пубертета една част от яйцеклетките се унищожава от тялото и с първия менструален цикъл това число намалява до 240 – 400 хиляди. Със започване на менструалния цикъл всеки месец се избират определен брой фоликули и 1-2 от тях узряват, а останалите се унищожават от тялото.  В яйчника има три вида етапи на яйцеклетките: незрели яйцеклетки, яйцеклетки, които узряват в определен цикъл и се подготвят за овулация  и резерв от атрофични / мъртви яйцеклетки. При инвитро оплождането се стимулира узряването на повечето от избраните фоликули и се прави опит за увеличаване на броя на получените яйцеклетки, т.е. предотвратява се тяхното унищожаване от тялото. Поради това не е възможно с инвитро оплождане да се намали или изчерпи яйчниковия запас на жената.

22. Необходим ли е някакъв хранителен режим преди инвитро оплождане?

22

Няма становище за стриктно спазване на някакъв специален хранителен режим преди инвитро оплождането, но балансираното хранене е изключително важно за общото здраве на тялото и за здравословното напредване на бременността. А това спомага за постигане на успех при инвитро оплождането. Поради това първоначално трябва да се оценят здравословните състояния и заболяванията на партньорите и да се препоръча режим на хранене. За една здравословна бременност първо трябва  да имате подходящо тегло, която съответства на индекса на телесната маса. Наднорменото или поднорменото тегло намаляват шанса за успех при инвитро оплождане и бременност. При започване на лечения за асистирана репродукция обикновено трябва да се избере хранителен режим, беден на въглехидрати и богат на минерали, протеини, омега 3. Трябва да се консумират зеленчуци със зелени листа, ядки и бобови растения, богати на фолиеви киселини, калий и магнезий. Ежедневно трябва да се консумират плодове и зеленчуци, съдържащи витамини B и C. В процеса на лечение трябва да се консумира най-малко 2-3 литра вода. Препоръчва се да се избягва консумирането на изкуствени подсладители, консервирани храни, фабрикати, съдържащи консерванти. Трябва да се намали консумирането на чай, кафе и газирани напитки. Трябва да се осигури спокоен начин на живот и редовен сън.

23- Необходим ли е хранителен режим след инвитро оплождане?

23

Подготовките за инвитро оплождането трябва да се разделят на 3 етапа като подготовки преди процеса, по време на процеса и след процеса. Тези 3 етапа са взаимосвързани и влияят един на друг. От тази гледна точка, както преди започване на лечението, така и след лечението трябва да се следват гореспоменатите правила за здравословно хранене. В периода от постигане на бременност след трансфера на ембриона до раждането, правилното и здравословното хранене ще повлияят положително върху шанса за раждане на живо дете.

След инвитро оплождането на пациентите се препоръчва да продължават да се хранят както преди инвитро оплождането. В периода на бременност дневната нужда от калории нараства. Това е период, при който нараства нуждата от приемане на течности, протеини, витамини, минерали, основни и микроелементи. Режима на хранене, който препоръчваме в този период, осигурява редовното приемане в достатъчни количества от всички основни хранителни съставки, с изключение на тези, които имат високо съдържание на захар и мазнини. Можете да поискате и препоръки от диетолог по този въпрос.

Сподели:
Коментирайте
Прочети още